В Україні хочуть впровадити бюджетно-страхову модель фінансування охорони здоров'я за рахунок держгарантій і медстрахування

Народні депутати пропонують запровадити в Україні бюджетно-страхову модель фінансування системи охорони здоров'я, що передбачає залучення інших альтернативних джерел, включаючи страхування. Відповідний проект закону №9163 зареєстрований в Раді.

Проектом передбачено впровадження програми державних гарантій медичного обслуговування, згідно з якою медпослуги, лікарські засоби, а також вироби медпризначення надаються в основному в рамках двох програм - базової програми державного медичного забезпечення та програми загальнообов'язкового медичного страхування (ОМС).

Ініціатори законопроекту Олег Ляшко, Олександра Кужель, Валерій Дубель, а також члени комітету ВР з охорони здоров'я Андрій Шипко та Тетяна Бахтєєва пропонують розділити надання послуг в сфері охорони здоров'я на три рівні: жизнеобеспечивающий (екстрена, ургентна, швидка медична допомога, лікування невідкладних станів, що загрожують життю пацієнта), здоров'язберігаючий рівень (надання послуг, спрямованих на збереження здоров'я пацієнта, лікування травм і захворювань, що загрожують здоров'ю або працездатності пацієнта), а також рівень додаткового попиту.

Базова програма державного медзабезпечення, відповідно до Конституції України, гарантує безоплатне надання медпослуг в державних і комунальних закладах за рахунок коштів державного та місцевого бюджетів. Фінансування даної програми встановлюється на рівні не нижче 3,5% від запланованого показника ВВП. В рамках цієї моделі забезпечується надання послуг життєзабезпечуючого рівня.

Програма ОМС передбачає обслуговування пацієнтів за рахунок коштів системи загальнообов'язкового медичного страхування. Застрахованими особами відповідно до положень законопроекту є всі громадяни України, а також іноземці, особи без громадянства, які постійно проживають на території країни.

Страхові внески за працюючих осіб сплачують роботодавці та інші прирівняні до них особи, за непрацюючих осіб - органи місцевого самоврядування. Планується, що в рамках програми ОМС фінансуватиметься надання вторинної та третинної медичної допомоги, а також частково первинної.

У законопроекті прописані вимоги до страховиків, які працюють в системі ОМС, в тому числі до їх фінансового стану, можливості забезпечити організацію та фінансування медичної допомоги, вимоги до їх акредитації та підключення до інформаційної системи ОМС. При цьому для забезпечення стійкості фінансової системи ОМС і гарантованого виконання договорів страхування, законопроектом передбачено створення Резервного Фонду ОМС за рахунок відрахувань із зібраних страхових платежів. З даного фонду будуть здійснюватися виплати, у разі вичерпання коштів страхових резервів страховика.

Згідно із законопроектом програмою держгарантій встановлюється перелік видів, форм і умов надання медпослуг, перелік захворювань і станів, базова програма і програма страхування, а також розрахункові фінансові показники в розрізі цих двох програм.

Джерелами фінансування охорони здоров'я крім державного та місцевого бюджету, а також системи загальнообов'язкового медичного страхування є кошти добровільного страхування (не входять в програму держгарантій), а також кошти фізичних і юридичних осіб. Саме за їх рахунок фінансуються послуги додаткового попиту.

Передбачається, що проект програми Медгарант буде щорічно розроблятися Кабінетом міністрів, затверджуватися Верховною Радою одночасно з держбюджетом. Крім того, за такою ж схемою здійснюється твердження розмірів страхових внесків. При цьому уряд щорічно звітує перед парламентом про реалізацію виконання програми державних гарантій медичного обслуговування населення.

У проекті закону також визначається поняття «медична послуга» - комплекс заходів, спрямованих на надання медичної допомоги, забезпечення ліками та виробами медпризначення, що здійснюються закладами охорони здоров'я та мають вартісну оцінку. При цьому безоплатній є медпослуга, яка надається без оплати з боку пацієнта.

Крім того, в парламенті також зареєстровані ще два законопроекти (№9164 і №9165), необхідні для впровадження бюджетно-страхової моделі фінансування.

Як повідомлялося, заступник міністра охорони здоров'я України Павло Ковтонюк висловив думку, що впроваджується в даний час механізм фінансування медичної допомоги за принципом «гроші йдуть за пацієнтом» може послужити основою для формування системи медичного страхування. Крім того, він повідомив, що МОЗ спільно з учасниками страхового ринку обговорюють основні напрямки співробітництва в сфері медичного страхування, в тому числі законодавчі зміни.

Джерело: Інтерфакс-Україна

Про нас

Страхова компанія «БРОКБІЗНЕС» працює на ринку страхування з 1993 року і за час роботи набула значного досвіду, зайнявши стійкі позиції серед найбільш динамічних компаній на ринку страхування.