Міністерство охорони здоров'я винесло на обговорення нову концепцію реформування медичної галузі. Експерти розкажуть нам про її плюси і мінуси.
Медична реформа в Україні триватиме, але за новим сценарієм. МОЗ оприлюднило Концепцію нової системи охорони здоров'я і проводить її громадське обговорення. У концепції йдеться про те, що досвід пілотних регіонів буде поширюватися по всій Україні і далі, тобто будуть відкриватися амбулаторії сімейної медицини, і буде розвиватися ланка первинної допомоги. Паралельно буде впроваджуватися загальнообов'язкове медичне страхування, лікарське самоврядування і нова система фінансування медичних закладів. «Нова модель охорони здоров'я на першому місці буде передбачати профілактику, первинну медичну допомогу та їх розвиток. Також вона передбачатиме інформаційно-роз'яснювальну роботу. До кожної людини ми спробуємо донести, що він отримає через місяць, півроку і через років десять, щоб люди зрозуміли, чим повинні пожертвувати на початковому етапі і що отримають у результаті », - роз'яснював під час одного з брифінгів міністр охорони здоров'я Олег Мусій.
«Незрозуміло, ЩО МИ ФІНАНСУЄМО ...»
Зараз нову концепцію вивчають лікарі-практики та експерти медичної галузі. Оновлену версію медичної реформи вони називають занадто оптимістичною і не до кінця продуманою. «Наприклад, розмова про медичне страхування є, але як це буде виглядати, коли 30% економіки в тіні, велика кількість людей працює в так званій« сірій зоні », без офіційного оформлення, без урахування в службах соціального захисту? Як виглядатиме ця реформа, коли величезна кількість людей не сплачує страхові внески, а в медичній допомозі потребуватиме? Медичне страхування можна оголосити, але реально виконати - ні. Взагалі наше бачення було таким, що медичну реформу має здійснювати міжгалузеве агентство, в яке б увійшли юристи, медики, економісти та фахівці з інших галузях », - говорить Сергій Северин, голова Донецької обласної асоціації лікарів загальної практики - сімейної медицини.
У концепції не прописані реальні терміни, коли ж і яким чином система страхування буде діяти. Раніше Олег Мусій пояснював, що медичне страхування буде впроваджуватися в комплексі з податковою реформою. Але про її початок ми поки ще нічого не чули. «Потрібно підготувати систему, щоб не вийшло так, що з першого січня вводиться медичне страхування, а у нас нічого не готово. Безоплатній системи охорони здоров'я не може бути, це здійснюється за рахунок бюджету або з фонду страхування. У зв'язку з цим доведеться забути про статтю 49 Конституції, яка дає право на безкоштовну медицину », - зазначив міністр.
Але експерти вважають, що всі ці нюанси слід прописувати в концепції заздалегідь, а не чекати обурення медичної спільноти. Адже фахівці сприймають її як готову модель майбутньої системи охорони здоров'я, за якою їм доведеться працювати. Коли є якісь недомовки або неточності, це наштовхує на нерозуміння і паніку і серед населення. Саме таку реакцію викликали перші амбулаторії, скорочення кількості медичних установ тощо.
«У концепції дуже добре розписана проблематика галузі, але це було відомо і раніше. Мета виписана докладно, однак, що ми будуємо, як виглядатиме система, які рівні медичної допомоги будуть, які принципи роботи - це все під питанням. Тому що концепція мала б дати розуміння, що і як ми створюємо. Тому варто її переробити і удосконалити, - вважає Олександра Бетлій, координатор проекту «Аналіз реформи охорони здоров'я» Інституту економічних досліджень і політичних консультацій. - Незрозуміло, що ми фінансуємо. Оскільки було багато дискусій і дебатів в пілотних регіонах, то це потрібно відразу прописувати в концепції. Мене дивує, що вирішення проблем починається з медичного страхування. Це пріоритет на найближчі два-три роки. Нещодавно заступник міністра Наталія Лісневська сказала, що медичне страхування зробить існуючі платежі офіційними. Але це дещо спрощений підхід до проблеми. Так було і раніше, і це мене, якщо чесно, лякає ».
ЄВРОПЕЙСЬКИЙ ДОСВІД: 900 ПАЦІЄНТІВ НА ОДНОГО ЛІКАРЯ, В УКРАЇНІ - 3-4 ТИСЯЧІ
Єдине, що медики сприймають позитивно, то це розширення повноважень в медичних закладах та впровадження лікарського самоврядування. Як пояснює Сергій Северин, більшість функцій будуть відібрані у державних органів - міністерства, обласних і районних управлінь, більше вони не втручатимуться в атестацію, акредитацію, кадрові питання, формування бюджету та інші внутрішні справи закладів.
«В даний час це бюджетні установи, які строго працюють за видатками. Новим законом про медичну діяльність буде передбачений статус медичних закладів, що це державне неприбуткове підприємство, коли у керівника закладу буде можливість вільно управляти коштами й укладати контракти між правлінням МОЗ, самими лікарями та медичним персоналом », - пояснював Олег Мусій раніше.
Зате у відомстві планують поширювати досвід пілотних регіонів в інших областях, що в принципі зараз і відбуваються. Проте з цим практикуючі медики не згодні. Так, зараз лікарі та медичні сестри отримують заробітну плату залежно від того, скільки пацієнтів обслуговують і скільки облікових документів про надані послуги підготували. Про якість лікування - ні слова.
«Доплата до офіційної зарплати лікаря залежить від кількості закріпленого за ним населення. Це викликає у лікарів спробу набрати більше пацієнтів. Як один лікар може лікувати три або чотири тисячі осіб? Європейський досвід - 900 або 1200 осіб на одного сімейного лікаря. Більше не беруть, тому що втрачається якість медичних послуг. Крім того, лікарям і медсестрам потрібно ще вести величезну кількість документації саме за цими доплатам. У нас і так було багато паперової роботи, а тепер постійно додаються нові облікові форми. У нас кожен п'ятий лікар не працює з хворими (жодна цивілізована країна не дозволяє собі цього), тому що ці фахівці або керівники закладів, або статисти тощо », - говорить Сергій Северин.
Також лікар не уявляє, як можна проводити реформу, коли Україна живе в умовах війни. Коли ми розмовляли з паном Сергієм, він зауважив, що його амбулаторія розташована за п'ять-шість кілометрів від Донецького аеропорту. Медичний персонал тут присутній, а от пацієнтів - немає абсолютно.
У свою чергу Олександра Бетлій переконана, що раз реформу почали, то її потрібно довести до логічного завершення за будь-яких умовах. Але для початку експерт радить провести аналіз розпочатих змін. Бо якщо всі новації впроваджуватимуться так, як і раніше, це ще більше буде підбурювати населення, переконана Бетлій. Оскільки зараз концепція проходить громадське обговорення, то у міністерства є можливість всі зауваження врахувати і не наробити ті ж помилки, що і попереднє керівництво. Тим більше, що фахівці свої рекомендації відомству вже надали.
